Peritonitis menunjukkan peradangan pada lapisan peritoneal di rongga perut yang muncul ketika kaskade mediator lokal diaktifkan oleh faktor yang berbeda. Tergantung pada patogenesisnya, ini dapat diklasifikasikan menjadi tiga jenis: peritonitis primer, sekunder atau tersier – masing-masing dianggap sebagai entitas klinis yang terpisah.

Peritonitis Infographic 1024x966 - Apa Penyebab Peritonitis?

Sel mesothelial peritoneal bukanlah sel yang tidak aktif, tetapi memainkan peran penting dalam homeostasis peritoneal dan mensintesis sejumlah besar sitokin, faktor pertumbuhan, protease dan protein matriks. Peritonitis menyebabkan cedera parah pada sel-sel tersebut, pertahanan host peritoneum secara keseluruhan, serta pemeliharaan struktur membran peritoneum.

Ada masalah kausal utama yang berhubungan dengan pembedahan pada kebanyakan bentuk peritonitis yang berhubungan dengan sepsis abdomen. Namun demikian, peritonitis tidak homogen dalam hal penyebab, patofisiologi, dan keparahannya, sehingga setiap kasus memerlukan pendekatan yang cermat.

Patogenesis peritonitis bakterial spontan

Patogenesis peritonitis bakterial primer atau spontan berhubungan dengan perubahan pertahanan tubuh yang diamati pada penyakit hati stadium akhir, defisiensi aktivitas antibakteri cairan asites, pertumbuhan berlebih mikroorganisme, serta translokasi bakteri dari lumen usus ke kelenjar getah bening mesenterika.

Bakteri gram negatif aerob adalah faktor utama dalam perkembangan peritonitis bakterial spontan (terutama Escherichia coli dan Klebsiella pneumoniae ), tetapi Staphylococcus aureus dan bakteri gram positif lainnya sedang dipertimbangkan sebagai agen baru yang menyebabkan peradangan ini. Organisme anaerob dan mikroaerofilik masih jarang dilaporkan.

Pada gadis praremaja, peritonitis primer tampaknya merupakan hasil dari infeksi genital ascending, yang dapat dikonfirmasi dengan ditemukannya bakteri Streptococcus pneumoniae dalam sekret vagina dan cairan peritoneal. Pada kelompok usia ini, sekresi vagina yang bersifat basa tidak cukup menghambat pertumbuhan bakteri dibandingkan dengan wanita pasca-pubertas dengan sekresi asam.

Meskipun jumlah bakteri yang ada dalam episode peritonitis bakterial spontan biasanya sangat rendah, bakteri tersebut menimbulkan respons inflamasi yang intens. Itu mengarah pada peningkatan dramatis dalam konsentrasi leukosit polimorfonuklear dan sitokin inflamasi di dalam cairan asites.

Protein total asites telah ditunjukkan sebagai alat prediksi, oleh karena itu risiko pengembangan jenis peritonitis ini lebih tinggi bila protein total kurang dari 1 g / dL. Faktor risiko lain yang dijelaskan adalah konsentrasi bilirubin serum di atas 2,5 mg / dL, perdarahan varises, dan episode peritonitis bakterial spontan sebelumnya.

Penyebab peritonitis sekunder dan tersier

Peritonitis sekunder muncul sebagai akibat dari proses inflamasi di rongga peritoneum akibat inflamasi, perforasi, atau gangren pada struktur intraabdomen atau retroperitoneal. Beberapa penyebab yang lebih umum termasuk apendisitis, pankreatitis, divertikulitis, kolesistitis akut, dan tukak lambung berlubang.

Penyebab nonbakteri peritonitis lainnya termasuk kebocoran darah ke dalam rongga peritoneum karena pecahnya kehamilan tuba, kista ovarium, atau pembuluh aneurisma. Karena darah sangat mengiritasi peritoneum, ini dapat menyebabkan nyeri perut yang mirip dengan peritonitis septik.

Peritonitis aseptik juga dapat disebabkan jika benda asing steril secara tidak sengaja tertinggal di rongga peritoneum setelah operasi (misalnya, spons bedah, instrumen, atau pati dari sarung tangan bedah). Kondisi ini juga bisa menjadi komplikasi dari penyakit sistemik tertentu seperti porphyria, systemic lupus erythematosus atau demam Familial Mediterranean.

Peritonitis tersier didefinisikan sebagai infeksi intraabdomen yang menetap atau berulang setelah terapi peritonitis primer atau sekunder yang tampaknya adekuat. Jenis peradangan pada peritoneum ini dikaitkan dengan kematian yang lebih tinggi daripada peritonitis sekunder.

Usia pasien, malnutrisi, etiologi peritonitis yang mendasari dan keberadaan mikroorganisme yang resisten terhadap beberapa obat adalah beberapa faktor risiko yang mempengaruhi perkembangan peritonitis tersier. Dalam jenis peritonitis oportunistik dan bakteri patogen fakultatif nosokomial (tetapi juga jamur) mendominasi sebagai penyebab mikroba utama.

Sumber:
ARTIKEL TERKAIT

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here