Home Kesehatan COVID-19: Bisakah Obat Penghilang Gumpalan Membantu Menyelamatkan Nyawa Pasien dengan Ventilator?

COVID-19: Bisakah Obat Penghilang Gumpalan Membantu Menyelamatkan Nyawa Pasien dengan Ventilator?

73
0

Siklus pembekuan darah dan peradangan dapat menyebabkan kesulitan bernapas pada beberapa pasien COVID-19. Percobaan klinis yang akan datang akan menilai apakah suatu jenis obat sudah disetujui untuk pencegahan pembekuan darah setelah serangan jantung atau stroke dapat membantu mencegah kesulitan ini.

Pasien yang sakit kritis dapat mengembangkan kondisi paru-paru peradangan parah yang disebut sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), yang memengaruhi kemampuan mereka untuk bernapas tanpa bantuan.

Ciri khas ARDS adalah kerusakan pada lapisan paru-paru akibat peradangan yang memungkinkan cairan menumpuk di paru-paru. Peradangan ini mengaktifkan peningkatan koagulasi di dalam pembuluh-pembuluh kecil paru-paru.

Obat yang digunakan dokter untuk mengobati pembekuan darah dapat membantu mengurangi kematian akibat komplikasi pernapasan COVID-19.

Sebagai bagian dari siklus peradangan pembekuan darah ini, perkembangan mikroklot yang tidak terkendali di pembuluh darah kecil paru-paru dan sumbat mikrofibrin di kantung udara kecil dari beberapa pasien COVID-19 berkontribusi pada kesulitan bernapas yang parah.

Selain perawatan suportif dan ventilasi mekanis di unit perawatan intensif, saat ini tidak ada perawatan yang efektif.

“Tebakan terbaik” Asosiasi Rumah Sakit Amerika dari skenario kasus terburuk adalah bahwa 1% orang di Amerika Serikat yang mengembangkan COVID-19, penyakit yang disebabkan oleh coronavirus novel, dapat memerlukan ventilasi mekanis di rumah sakit sebagai hasil dari ARDS.

Prediksi mereka juga menunjukkan bahwa 96 juta orang di AS pada akhirnya akan mendapatkan COVID-19. Jika ini terjadi, itu berarti bahwa total 960.000 orang akan membutuhkan ventilasi mekanis.

The Society of Critical Care Medicine memperkirakan bahwa hanya ada sekitar 200.000 ventilator di AS

Sebuah tim di Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) di Boston, MA, telah menyarankan bahwa memberikan antikoagulan yang tersedia secara luas untuk beberapa pasien ini mungkin tidak hanya membantu menyelamatkan hidup mereka tetapi juga mengurangi waktu yang mereka butuhkan untuk menggunakan ventilator.

Jika berhasil, ini akan membebaskan ventilator lebih cepat untuk pasien COVID-19 lainnya yang membutuhkannya.

Penggunaan yang mapan

Pada tahun 1996, Food and Drug Administration (FDA) menyetujui obat tersebut, yang disebut tissue plasminogen activator (tPA), untuk mencegah pembekuan darah pada orang yang mengalami stroke, emboli paru, atau serangan jantung.

Ini adalah enzim yang terjadi secara alami dalam darah dan jaringan, di mana ia bertindak sebagai antikoagulan dengan memecah fibrin – yang membentuk sumbat di saluran udara dan gumpalan fibrin-platelet di pembuluh kecil paru-paru.

Para peneliti telah mulai mendaftarkan beberapa pasien COVID-19 yang dirawat di pusat medis ke dalam uji klinis obat. Mereka juga bertujuan untuk mengidentifikasi “biomarker,” seperti kadar faktor pembekuan dalam darah, yang akan, di masa depan, membantu mengidentifikasi pasien yang paling mungkin mendapat manfaat dari terapi.

“Jika efektif dan aman untuk pengobatan ARDS pada pasien dengan COVID-19, tPA dapat menyelamatkan nyawa dengan mengurangi waktu pemulihan dan membebaskan lebih banyak ventilator untuk pasien lain yang membutuhkan,” kata peneliti uji coba klinis, Christopher D. Barrett.

Dalam sebuah artikel di The Journal of Trauma and Acute Care Surgery, para dokter mencatat bahwa deposit fibrosa yang khas dan bekuan darah kecil yang disebut “microthrombi” sering hadir di paru-paru pasien dengan ARDS.

Beberapa gumpalan kecil di pembuluh darah paru-paru ini mengurangi kemampuan organ-organ ini untuk mendapatkan oksigen ke dalam aliran darah dan menghilangkan karbon dioksida darinya.

Ahli patologi telah menemukan tanda-tanda apa yang para peneliti sebut “pembekuan agresif” dalam sampel paru-paru dari orang dengan COVID-19. Ada juga laporan dari unit perawatan intensif pembekuan abnormal di luar paru-paru pada pasien COVID-19 dengan ARDS.

“Kami mendengar secara anekdot bahwa sebagian pasien dengan ARDS yang diinduksi COVID-19 menggumpal secara tidak normal di sekitar kateter dan garis [intravena] mereka,” kata penulis senior Dr. Michael B. Yaffe, Ph.D., seorang ahli bedah perawatan akut di pusat medis.

“Kami menduga pasien dengan pembekuan agresif ini akan menunjukkan manfaat paling besar dari pengobatan tPA, dan uji klinis baru ini akan mengungkapkan apakah itu masalahnya.”

– Dr. Michael B. Yaffe, Ph.D.

Penelitian sebelumnya

Beberapa penelitian dalam model hewan ARDS telah menemukan bahwa tPA mengurangi angka kematian, meskipun tidak ada yang melibatkan infeksi virus.

Sebuah uji klinis yang diterbitkan The American Surgeon pada tahun 2001 menemukan bahwa dua jenis aktivator plasminogen yang lebih tua mengurangi tingkat kematian pasien dengan ARDS pada ventilator.

Yang penting, obat-obatan tidak menyebabkan pendarahan yang berbahaya, yang merupakan risiko yang melekat pada semua perawatan antikoagulan.

Penyelenggara uji klinis yang akan datang mengatakan bahwa tPA lebih baik dalam memecah gumpalan daripada aktivator plasminogen yang lebih tua, tanpa peningkatan risiko perdarahan.

Selain itu, tPA memiliki beberapa aktivitas anti-inflamasi , sedangkan obat antikoagulan yang lebih lama, seperti streptokinase (Streptase), meningkatkan peradangan.

“Ketika pandemi global COVID-19 mulai melampaui kapasitas medis dunia untuk mengakomodasi lonjakan pasien ARDS, sangat penting kami mempertimbangkan bagaimana terapi yang ada yang tersedia secara luas dapat digunakan dalam keadaan darurat kesehatan masyarakat yang belum pernah terjadi sebelumnya.”

– Christopher D. Barrett, MD, residen bedah senior, BIDMC

Dalam artikel mereka, para dokter menyimpulkan, “Waktu yang luar biasa mungkin memerlukan tindakan luar biasa.”

Mereka menulis bahwa jika tPA terbukti efektif dan aman dalam aplikasi baru ini, akan mudah bagi unit perawatan intensif di seluruh dunia untuk mulai menggunakannya.

Dokter sudah akrab dengan obat ini, yang relatif murah dan tersedia secara luas.

Print Friendly, PDF & Email

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here